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（二）健康指导和干预：1、对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对血压高的、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖；2、在社区定期举办血压高的、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动；3、在社区开展无费用的测血压、血糖。三、督导与考核：1、各团队血压高的、糖尿病管理率和建档合格率；2、各团队血压高的、糖尿病规范管理率；3、各团队血压高的、糖尿病控制率；4、社区医务人员对慢性病管理规范和相关知识掌握程度；5、社区人群血压高的、糖尿病防治知识知晓率；6、工作制度和实施情况；7、各种活动的记录和归档情况。提升医疗科研水平、提升经济效益、改善医患关系的作用。苏州慢病智能随访价格大全

患者端可接受AI智能随访。出院患者将定期收到智能医生助理发送的患者健康评估定量表（HAQ），患者填写相关信息后即可收到初步的评估报告，了解自己的疾病状态。评估分为不同等级，当出现异常时，智能医生助理就会发出预警并评估患者是否需要医生指导或面诊。当患者的病情评估需要医生介入时，则给患者推送互联网医院图文咨询和视频问诊链接；当患者的病情评估需要到面诊时，则给患者推送医院预约挂号服务。根据患者提供的病情变化信息，AI智能随访将调整随访的内容和频次。国内医疗机构慢病智能随访中心音视贝医院智能随访管理系统，支持随访知识库的建立。

二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；2、建立血压高的、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、医治记录及健康教育记录。三、实施计划建立慢病工作制度；对基层一般人群、血压高的和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立血压高的、糖尿病综合防治机制。1、血压高的、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层无收费的测血压、血糖、主动检测、开始测血压等方式发现血压高的、糖尿病患者。2、血压高的、糖尿病患者的登记将检出的血压高的、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。3、血压高的患者的随访管理和转诊

近年来，随着人工智能语音技术的飞速发展，智能语音机器人也逐渐成为人们关注的焦点。在日常生活中，我们经常会用到语音机器人，它们不仅能够帮助我们进行语音交互，还能够根据我们的需求提供相关的信息。那么，目前市面上的语音机器人哪个是只强大的呢？下面就让我们一起来看看吧。目前市面上只强大的语音机器人当属科大讯飞的“小飞侠”。该机器人采用了科大讯飞的人工智能引擎，能够实现语音交互、语音识别、语义理解等功能。此外，“小飞侠”还具备智能闲聊、智能家居、智能控制等功能，可以帮助用户实现家庭智能化。支持多种随访方式：电话随访、短信随访、问卷随访、移动随访等。

三、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和无费用的血糖化验。4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。四、重性神经病的患者健康管理1、摸清和掌握辖区内重性神经病的患者的基数，并登记造册上报汇总。2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%。3、对重性神经病的患者每年进行一次健康体检和无费用的血糖化验。4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。音视贝医院智能随访管理系统，由综合随访、数据分析、随访报告、微信综合平台、呼叫中心、短信平台等组成。苏州慢病智能随访价格大全

音视贝医院智能随访管理系统，支持综合三级随访管理。苏州慢病智能随访价格大全

5、血压高的、糖尿病高危人群的健康指导和干预：（1）血压高的、糖尿病高危人群的界定和检出按照血压高的、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现血压高的、糖尿病高危人群。（2）血压高的、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对血压高的、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。苏州慢病智能随访价格大全

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