已有的临床研究认为大肠息肉是大肠病的前身,和大肠病的关系极为密切,其中巨大息肉要比普通息肉的恶变率高,因此及早的发现和切除该类息肉对病症的预防有极为重要的意义。目前国内外主要采用活检钳钳除、微波、高频电凝切等方式来切除大肠息肉,巨大息肉的切除存在一定的危险性,主要采取镜检下高频电凝切,消化道内镜可以对患者的息肉性质进行甄别,帮助医生清楚地掌握息肉的基本情况,为高频电凝切的有效切除提供基础;高频电凝切采用先进的微创技术,对瘤体产生高热,使血管壁快速乳化、凝固,达到消除息肉的目的。高频电凝切效果明显,对正常组织、细胞不造成任何破坏,具有安全、简便的操作特点,是诊疗瘤体的有效方式。本研究根据患者息肉的位置、大小、病理、形态等情况选取合适的高频电凝切对36例患者进行了分类诊疗,取得了满意的效果,息肉的临床切除率高达94.5%,且手术后未发生出血及穿孔等不良并发症,随访调查1年后息肉复发率为0,这些结果说明了高频电凝切诊疗的有效性和安全性的特点。支气管镜高频电圈套是目前较理想的腔内诊疗手段,特别适合带蒂的中心气道肿物。青海胃镜电圈套器
常规ESD术操作难度较高,手术时间长,出血、穿孔等并发症较常见。我们采用单发套扎器辅助电圈套器对上消化道黏膜下直径<15mm的病变行内镜下切除诊疗,比较其与常规ESD手术的安全性和有效性。多连发套扎器目前普遍用于诊疗失代偿期肝硬化门脉高压症并发食管静脉曲张的病人。这种套扎黏膜切除的方法可以安全、快速的切除胃内直径15mm以内的任何部位的胃黏膜。单发套扎器辅助电圈套器切除的方法诊疗上消化道黏膜下病变,由于操作较传统ESD术简单、手术时间明显缩短,术中出血也明显小于对照组。术中观察组无病人发生穿孔,对照组1例病人发生了术中穿孔。提示单发套扎器辅助电圈套器套扎切除术较常规ESD术切除上消化道较小的黏膜下病变穿孔风险更小。宁夏电圈套器切除息肉后的饮食采用经结肠镜尼龙绳套扎,再予高频电圈套器切除,疗效满意,并发症少。
内镜下带内槽透明帽吸引联合新月形电圈套器摘除直径小于1.0cm的黏膜下肿物安全、可靠、操作简单,可以完整取得病理标本,缓解患者焦虑情绪。对于小于1cm的病变,特别是胃底部病变,采用ESD手术方式费时费力,对技术要求高。内镜下摘除胃壁黏膜下肿物的前提需要排出血管切迹、壁外压迫及较大瘤体腔外生长,所以检查前超声内镜探查非常重要,需要着重观察病灶的大小、生长方式及组织来源,对于不符合内镜切除的病灶,需要果断放弃,让患者接受较好的诊疗方式。对于那些微小胃底黏膜下肿物的患者,若患者情绪紧张,不能接受长期的内镜随访,可作充分术前准备,且予良好的术前沟通,并采用内镜下带内槽的透明帽吸引联合新月形圈套器电凝电切除,同样可以完整切除,取得病理诊断,且安全、可靠,并发症可控。
氩气刀,即氩等离子体凝固,可以有效切除中心气道内的增生病变。电圈套器是一种特殊类型的高频电刀,普遍应用于消化道赘生物或息肉的电切摘除,在气道息肉或赘生物的诊疗中也有应用。。氩等离子体凝固术(argonplasmacoagulation,APC)强烈的干燥作用可使组织挛缩,达到诊疗作用。其优点如下:诊疗过程中烟雾较少、视野清晰;不与病灶直接接触,避免了探头被组织粘连;电凝光束呈蓝白色,可视性佳,且凝固深度为3~5mm,可以避免穿孔。采用高频电圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法简单,出血少,疗效明显无复发,是一种理想的手术方法。
直径3畅0cm以上的息肉才称为巨大息肉。当息肉比电圈套圈或尼龙绳结扎圈还大时,圈套器无法直接圈套电切,尼龙绳也无法直接圈套结扎,并且不清楚息肉蒂部或基底的情况,如果拉断息肉后,肠壁的组织及血管回缩,常引起大出血,且内镜下止血较困难,多需开腹手术处理。一方面是由于巨大息肉的滋养血管丰富,其中间或基底部有较粗大供血血管;另一方面,由于息肉体积巨大,视野差,显露不好,尤其是短蒂或亚蒂息肉,蒂部或基底部的情况不清楚,使息肉的电切过程带有一定的盲目性,发生并发症如出血和穿孔的风险较高,息肉基底越宽则风险越大。高频电刀是利用热作用对赘生物进行电切和电凝。天津黏膜下电圈套器切除术
圈套器辅助牵引技术,在消化道ESD、ESE诊疗减少注射药量、注射次数及出血、穿孔等并发症的发生。青海胃镜电圈套器
对于支气管内良性肿物,高频电圈套可以达到彻底除去;对于恶性气道赘生物,可姑息性解除支气管腔狭窄或梗阻。胡轶等行高频电圈套诊疗气管、支气管腔内3例良性神经鞘瘤,效果好。SHINOHARA等通过高频电圈套成功切除2例脂肪瘤。高频电圈套等介入诊疗手段对气管支气管恶性赘生物短期疗效明显,安全性高。菜花状、括约肌状带蒂或基底较窄单个突起的赘生物经圈套器诊疗后,赘生物可大部分或完全切除,浸润样改变伴多个不规则突起圈套器切割则不理想。对于基底较宽的赘生物,可以通过多次高频电圈套切除腔内病灶,圈套器电切后的赘生物残基可行APC及冷冻术诊疗。青海胃镜电圈套器
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