智慧医院临床决策支持系统操作教学

电子病历是医院中医疗信息系统的中心，医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：①病人的姓名、性别等自然信息。②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。③病人在医院所接受的各种检查记录。④医师为病人所做的各种医疗记录。⑤对病人的护理记录等。引入电子病历概念后，正在使用的纸病案一般被称做传统病历，随着我国医改试点的成功，医改的成功经验正在不断地向其它地区传播，在医疗变革过程中医疗诊所和医院实行办公自动化、病历电子化的转变，对于电子病历进行医疗数据转换是一个非常重要的问题。电子病历系统实现诊疗信息整合展示，为临床决策提供完整数据视图。智慧医院临床决策支持系统操作教学

电子病历管理系统并不是具体的业务系统，应当定义为一个管理平台，主要负责病历信息（文字的、图像的、影像的、声音的等）匹配、合并、归档、借阅、交换等管理。主要是对于病历数据集的管理，这点有些像健康档案；电子病历在临床上使用的时候，如果是在院期间则需要将各种信息归档到病历中，统一展示，供医生查房时候使用，这个就像是查房时候的病历夹。病人出院后，一旦归档，这这些信息的查看需要申请、审批、归还，同时需要记录浏览信息和解决信息；电子病历的对外交互：例如和健康档案平台或者是区域电子病历平台，那么就会存在交换标准的问题，这个标准的组织都需要电子病历管理系统来完成。智慧医院门诊电子病历推荐电子病历可记录的内容包括：病人的入院、出院、转科、转院等等流行情况。

电子病历具有多种功能，主要包括以下几个方面：患者信息管理：电子病历系统可以详细记录患者的个人信息、病史、诊断、诊疗、检查检验结果等，形成完整的医疗记录。临床决策支持：系统通过集成临床知识库，为医生提供智能化提醒和辅助决策功能，帮助医生更准确地制定诊断和诊疗方案。信息共享与协同：电子病历支持多科室、多医生之间的信息共享，确保医生能够及时了解患者的医疗信息，提高诊疗效率。病历质量控制：系统通过提供病历模板、自动校验等功能，确保病历的完整性和规范性，降低医疗差错的风险。数据统计与分析：电子病历系统可以对大量的病历数据进行挖掘和分析，为临床研究和科研提供有力的支持，同时也有助于医疗机构进行质量管理和绩效评估。法律举证支持：病历是具有法律效力的医学记录。电子病历系统提供的规范、完整的病历记录，可以作为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议的法律依据。

电子病历系统与传统的HIS的不同，从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的；而从传统的HIS的每个子系统来看病人信息，是局部的、离散的，相互之间信息有冗余、有遗漏，它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。在内容上，有不同的侧重和要求。比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可，而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述，诊断描述与ICD分类码不能相互取代。电子病历强调病人信息的原始性和完整性。电子病历系统，现如今是医院的关键应用。

莱文公司电子病历系统实现了对患者诊疗全过程中所涉及的各类信息的数字化管理，支持包括文字、表格、图像及语音在内的多媒体数据的实时采集、安全传输、集中存储、高效处理与综合应用，完全符合《电子病历规范》第十九条的相关要求。在病历书写环节，系统提供了丰富的编辑与集成功能，以支持结构化、规范化的病历书写。具体包括：1.分页控制：支持在书写界面插入分页符，确保打印时后续内容自动起始于新页，符合纸质病历的格式规范；2.特殊符号库：内置涵盖医学领域的特殊符号与字符集，方便输入各类难以通过常规输入法录入的专业符号；3.图文集成：支持将患者图片报告直接插入病历，实现影像资料与文字描述的一体化呈现；4.医学公式工具：提供如月经史记录、心脏叩诊图等专业医学公式与模板，辅助标准化描述；5.系统互联互通：可实时调取并嵌入患者在本院的PACS影像报告、实验室检验数据、生命体征记录及全部医嘱信息，实现多系统数据的无缝整合；6.结构化元素：系统内置可维护的标准术语库与结构化选项，支持点选式录入，提升病历内容的规范性与完整性。电子病历并不是病历书写这么容易，病历是各种医疗活动的结果记录。中小医院CDSS多少钱

电子病历管理系统应当定义为一个管理平台，主要负责病历信息匹配、合并、借阅、归档、交换等管理。智慧医院临床决策支持系统操作教学

电子病历是已执行的病人医疗过程的记录，也是将要执行的医疗操作的依据；病历内容不管是患者医疗信息还是患者个人的隐私都具有法律效力。因此使用电子病历系统必须要建立一套安全机制。这一机制要覆盖病人信息不同表示形式的各组成部分，要控制到具体的病人。它要实现对信息的使用者进行授权，哪些人对哪些信息可以修改，哪些人对哪些信息可以阅读；同时对一些重要的操作要进行追踪记录。病人的电子病历信息需要长期保存。但电子病历信息数据量大，不可能所有病人信息长期联机保存。作为电子病历系统，不只要实现病人信息的长期保存，而且在发生故障时，病人的信息都不能丢失，在需要时还要能提取出来。为此，要建立分级存储结构，实现海量存储和实时存取的统一；对过期病人的病历，实现自动备份；对需要提取的病历，提供恢复联机状态工具；在发生故障后，可以将数据恢复到断点状态。智慧医院临床决策支持系统操作教学