湖南注射针

    开展ESDzhi疗技术需注意以下几点:1)早期开展ESD，内镜医师应具备一定的内镜zhi疗基本技能，在选择病例方面，应先从易于切除的胃部病变开始练习，内镜操作技术熟练后再逐步过渡到直肠和食管病变的切除，只有如此才可减少手术并发症的发生;2)病患行术前超声内镜检查相当有必要，只有在具备一定操作及诊疗技巧的内镜医师结合术前各项指标进行准确quan面的综合评估后，才能严格掌握适应证，保证手术的效果，不太适宜ESDzhi疗者不应勉强行ESDzhi疗，只有这样才可以避免出现并发症、病变残留等影响疗效的事件;ESD技术虽然创伤相对常规开腹或腔镜手术轻很多，但也应常规认真做好各项术前准备，排除严重的重要脏器疾病和凝血功能障碍等;3)zhi疗操作蕞好在静脉麻醉状态下进行，使手术安全能得到可靠保障，黏膜下注射一定要够量，并及时重复注射追加，使黏膜层与固有肌层分开，从而降低高频电对肌层的损伤，特别是较大zhong瘤病灶需要电切时间长，生理盐水吸收后及时重复黏膜下注射，否则容易损伤肌层而出血或穿孔，可见黏膜层与固有肌层的分离是否充分非常重要，出现剥离困难和意外时及时中转外科手术。 直接CSP可缩短息肉切除时间，迟发性出血率低，但即刻出血较间接CSP高。湖南注射针

内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）是一种能够直接进行黏膜下层剥离从而整块切除病变的内镜zxhi疗技术。近年来，随着内镜设备的升级和技术的不断发展、普及，ＥＳＤ不仅在食管、胃早期zhong瘤的zhi疗中guang泛应用，在zhi疗结直肠zhong瘤方面的效果也获得guang泛认可。结直肠zhong瘤主要包括结直肠ai和结直肠腺瘤（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｍａ，ＣＲＡ），部分腺瘤和早期结直肠ai标本的外观可呈隆起型。ＥＳＤ标本包埋需呈现组织黏膜纵切面，结直肠黏膜较胃偏薄、黏膜下层更疏松，所以除外隆起型标本隆起病变组织，其余类型标本组织均较薄，取材环节无法呈现黏膜纵切面，包埋环节需翻转９０°立埋。隆起型标本由于隆起病变组织较厚，５２例标本中，病变的厚度为４～３０ｍｍ，取材时若将隆起病变处在上，基底面在下放入脱水盒，组织覆盖海绵会倾倒、受压变形甚至破碎，尤其是腺瘤标本质地较脆，隆起病变组织需朝左侧翻转９０°，即黏膜面垂直于脱水盒底面，放入对应脱水盒，取材环节已经呈现黏膜纵切面，包埋环节直接平移即可。已灭菌的注射针的生产厂家活检钳冷切除可避免迟发性出血、腹胀的发生。

内镜粘膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是消化道早期zhong瘤病变的shou选治疗方法，它普及的重要障碍在于手术的操作难度较大和穿孔的发生率较高。通过消化道粘膜下注射形成一个粘膜下液体垫层（submucosalfluidcushion,SFC）是避免穿孔的蕞好方法，因此合适的注射材料成为改进这种微创内镜技术的重要环节。这种水凝胶成分是聚乳酸羟基乙酸-聚乙二醇-聚乳酸羟基乙酸三嵌段共聚物Poly(lacticacid-co-glycolicacid)-poly(ethyleneglycol)-poly(lacticacid-co-glycolicacid)(PLGA--pEG-PLGA)，这种高分子水凝胶溶液在室温下是一种粘性液体，因此可以注射，在注射到体内之后接触体温，变成一种不能流动的凝胶。在该凝胶的协助下，ESD手术能够精确地施行病变的整块切除，并且xian著缩短了手术时间。同时，没有发生大出血、穿孔和组织损伤等并发症。该凝胶的使用不仅使得ESD程序变得简便，也增加了ESD的有效性和安全性。

结肠息肉为消化道常见疾病，在我国的发病率逐年升高。很多患者不重视该病，蕞终ai变甚至转移，严重影响患者的预后。肠镜检查中常发现结直肠息肉的直径<10mm，此前临床认为，当息肉直径为6~9mm时，认为该息肉较小且其具有较低的ai变风险。但现有研究表明，6~9mm的息肉有20%以上的概率成为进展性腺瘤。结肠镜检查时行黏膜切除术可降低结直肠ai的发病率，不过内镜检查时因牵拉和注气可加剧胃肠蠕动，影响定位准确性，也会影响患者的预后。导丝配合鹅颈套圈成圈技术只需从一侧股静脉穿刺，损伤小。

    与内镜下分片粘膜切除术相比，内镜下粘膜剥离术zhi疗结直肠侧向发育型zhong瘤效果更好，病灶整块切除率高，可有效减少疾病复发，且其安全性良好，但该术式手术操作较为复杂，故需由内镜zhi疗经验丰富的医疗团队操作，并需做好围手术期护理工作，保证手术顺利进行。结直肠侧向发育型zhong瘤属于ai前病变的一种，主要是指直径大于1cm，且呈侧向发展的非垂直生长的一种浅表病变。相关研究数据显示，结直肠侧向发育型zhong瘤患者可在3年进展为结直肠ai，严重威胁患者的身心健康。因此，及早发展zhi疗结直肠侧向发育型zhong瘤对于改善患者的临床结局具有积极的作用。在临床上，该病zhi疗主要是在内镜下进行手术zhi疗。当前临床中，对于直径<2cm的结直肠侧向发育型zhong瘤主要选用内镜下粘膜切除术（EMR）进行zhi疗，对于直径≥2cm的采用内镜下分片粘膜切除术（EPMR），但上述两种术式难以完整切除病灶，术后复发率较高。内镜下粘膜剥离术（ESD）是一种新型的内镜zhi疗技术，能够将整块大肠病变切除。 高频电凝电切术是诊疗直肠息肉主要技术，具有操作简便、创伤小等优势。湖南注射针

高频电刀是利用热作用对赘生物进行电切和电凝。湖南注射针

与普通圈套器相比，可旋转电圈套器的息肉切除效果更佳，且息肉切除时间较短，即刻出血率较低，在结直肠小息肉患者的氵台疗更具优势。结直肠小息肉是一种良忄生病变，会引起月复痛、便血等，若未能采取有效氵台疗措施，随着疾病发展，可能会发生ai变。内镜下黏膜切除术（EMR）可在内镜辅助下完整切除结直肠小息肉，避免疾病持续发展。临床针对直径较小的多采用圈套器进行EMR，普通圈套器是临床常用圈套器，主要通过用套圈套住息肉后收紧，再通电将息肉切除，以达到氵台疗目的。而可旋转电圈套器在普通圈套器基础上增加旋转帽，能够调节圈套旋转方向，准确套取息肉并切除，已逐渐在临床中应用。湖南注射针