一直无法解决的200米！

01 条例具体是怎么规定？《广东省未成年人保护条例》

（1989年2月24日广东省第七届人民表示大会常务委员会第六次会议通过 根据1997年7月26日广东省第八届人民表示大会常务委员会第三十次会议《关于修改〈广东省青少年保护条例〉的决定》修正  2008年11月28日广东省第十一届人民表示大会常务委员会第七次会议修订  2008年11月28日公布  自2009年1月1日起施行）

第三十二条  学校周围直线延伸二百米范围内禁止设立易燃易爆、剧毒、放射性、腐蚀性等危险物品的生产、经营、储存、使用场所或者设施。

02 医院一般存在哪些放射性工作场所？可以看到，条例里面明确规定了学校周围直线延伸二百米范围内禁止设立放射性的生产、经营、储存、使用场所或者设施。

对于医院而言，涉及放射使用场所的科室主要包括放疗科、核医学、放射科、口腔科、手术室等。说到这可能有人会说，不对，几乎大一点的医院都有放射科等科室，有的医院200米范围内就有学校，按照这条规定，都属于违规使用？

要说清楚这个问题，需要先了解：射线装置、密封源和非密封源的定义和分类。

1.射线装置射线装置通常是指在接通电源后能够产生X射线或电子流的设备。医院使用的全景机、口腔CT、移动C臂机、DR、CT、DSA都属于这一类，以上设备只有设备通电后曝光才有辐射产生，不按曝光按钮或者断电后设备本身是没有辐射的。

2.放射源放射源是用天然或人工放射性核素制成的、以发射某种辐射为特征的放射性物质。

按照放射源的封装方式可分为密封源和非密封源(通常称为放射性物质)。

2.1密封放射源

放射性物质密封在包壳里或放置在紧密覆盖层里，称为密封放射源。密封放射源种类很多，按所用射线种类分，有中子源，α放射源，β放射源，γ放射源等。

医院放疗科用于后装Z疗机的放射性核实Ir-192就属于密封放射源。

2.2非密封放射源

没有包壳的放射性物质称为非密封放射源（又称开放源）。放射性物质以液态或粉末状直接应用于工业、农业、科研和医疗等领域。

医院核医学中作为诊断和Z疗用的短寿命放射性核素就属于非密封源，通常是液态，如Z疗甲亢和甲A的I-131）。

03 射线装置、密封和非密封放射源如何分类？

1.射线装置的分类根据射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将射线装置分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类。

Ⅲ类射线装置：包括常见的全景机、口腔CT、移动C臂机、DR、CT等。

Ⅱ类射线装置：DSA、医用直线加速器等。

2.密封放射源的分类参照国际原子能机构的有关规定，按照放射源对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将放射源分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类，V类源的下限活度值为该种核素的豁免活度。

2.非密封放射源的分类

将非密封源工作场所按放射性核素日等效较大操作量的大小由高到低分成甲、乙、丙三级。

04 为什么要进行分类？

分类是管理的基础，不同的分类带来了不同的管理要求。

按照生态环境相关法律法规要求，Ⅲ类射线装置，如口腔CT、移动C臂机、DR、CT办理《辐射安全许可证》时只需经网上备案即可办理，不需要编制环评报告表，也不需要进行Z家评审。但是Ⅱ类射线装置则需要编制环评报告表，经过Z家评审后才能取得环评批复，批复后才可进行施工建设。

因为Ⅲ类射线装置不需要Z家评审，自然也就不存在前文所说的医院附近200米范围内有学校的问题。但是对于DSA等Ⅱ类射线装置，则需要Z家评审，200范围内是否有学校就变成了一个无法绕过的问题。

其他省市的未成年人保护条例是如何规定的？

除了广东省未成年人保护条例有提及放射相关的限制，北京、上海、天津、江苏、浙江甚至广东深圳对于学校200米范围内并没有提出有放射相关场所的限制。

           问题探讨            1.DSA虽然属于Ⅱ类射线装置，但是对于机房外的验收要求和CT等Ⅲ射线装置都是一样，都要小于2.5 μSv/h，甚至比同属Ⅲ射线装置的DR的25μSv/h还要低。DSA之所以被定为Ⅱ类射线装置，主要考虑的是存在同室操作的情况，对于在机房内进行放射操作的放射工作人员接受的剂量水平比隔室操作的CT和DR要高，但是对于机房外的公众的要求是没有区别的。

GBZ 130—2020《放射诊断放射防护要求》，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：

a) 具有T视功能的X射线设备在T视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于2.5 μSv/h；测 量时，X射线设备连续出束时间应大于仪器响应时间；

b) CT机、乳腺摄影、乳腺CBCT、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影、口腔CBCT 和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率应不大于2.5 μSv/h；

c) 具有短时、高剂量率曝光的摄影程序（如 DR、CR、屏片摄影）机房外的周围剂量当量率应不 大于25 μSv/h，当超过时应进行机房外人员的年有效剂量评估，应不大于0.25 mSv；

d) 车载式诊断X射线设备工作时，应在车辆周围3 m设立临时控制区，控制区边界的周围剂量当 量率应符合6.3.1中a)～c)的要求。

2.DSA属于射线装置，只有设备通电后曝光才有辐射产生，不点击曝光按钮或者断电后是没有辐射的。不像密封放射源和非密封放射源时刻都存在放射性，移动携带方便，管理风险这么大。

3.在城市建设越来越密集的现在，学校和医院直线距离小于两百米的情况越来越多，尤其是前线城市。如果都严格执行《条例》，很多类似DSA这类项目将无法通过环评，是否无形中造成了医疗资源的浪费。

4.《条例》从2009年至今15年没有更新，且其他省市新发布的《条例》均未提及这方面的要求，是否意味着《条例》的要求也存在商榷。

5.医院的核技术建设项目是有评审的过程，但是建设学校却不会考虑这个问题。如果医院在上项目的时候200米范围内没有学校，项目运行后建了一个学校，医院的项目是属于违规还是不违规？