医疗辐射防护的进展及问题分析

1. 医疗辐射防护的基本原则及进展

1.1医疗防护基本原则

对于医疗实践活动引起的辐射有三项基本原则：即实践正当化、防护较好化、个人剂量限值。其相互关联依存，在实践中构成了辐射防护体系的主体。

1.2X线机辐射防护基本原则及进展

除X线机本身的固有安全防护和X线机房的固定防护设施之外，对于DR、CT等诊断X线机，首先要满足X线机本身的防护性能。X线管必须装在配有限束装置的X线管套内，构成X线源组件的一部分，才可使用。X线管组件辐射窗不能比指定应用所需要的较大射线束所需要的大。X线源组件安全应符合GB970.611和GB9706.12的要求。X线源组件应当有足够铅当量的防护层，使距焦点1m远处球面上漏射线的空气比释动能率<1.0mGy/h。对于诊断X线机机房防护设施也有一定的要求。新建X线机房，单管头200mAX线机机房应不小于20㎡，双管头不小于30㎡（CT机机房面积不小于30㎡），且机房内较小单边长度不小于4.5m。机房的墙壁应有足够的防护厚度，机房外人员可能受到照射的年有效剂量小于0.25mSv，距机房外表面0.3m处空气比释动能率<2.5μGy/h。工作人员应遵守国家有关放射防护卫生标准的规定并制定必要的防护措施，正确的进行X线检查操作，认真执行保健条例，定期监护个人剂量。医用X线机辐射防护的进展：1.关于机房建设除上述说明的基本原则外，为调和消防规范要求的泄压口与留出的泄压口导致的X射线外露之间的矛盾，防止一些医院在消防验收后封堵泄压口导致安全隐患，可考虑将泄压口的室内开口和室外开口错开，两个洞口间设置镀锌风道，既能满足紧急情况下气体泄压的要求，又能防止X射线泄露。[1]2.关于防护服饰，美国伯灵顿医疗公司研发出一款新型防护背心，在保证防护效果的同时，它消除了中性款背心封口系统的多余材料，较大减轻了防护背心的整体重量。[2]3.随着红外线、蓝牙、GPRS 等无线通信技术的不断发展，结合不同无线通信技术的个人剂量仪产品也相继出现，从而实现了个人剂量仪智能化管理。

1.3肿L放射治L的辐射防护的基本原则及进展

肿L放射治L是治L恶性肿L的主要手段之一。放射治L多用电子线及γ射线的外照射治L及利用放射性核素的腔内或组织间的内照射治L。其治L过程无不涉及高能射线的大剂量照射。医用电子加速器、医用γ射线外照射等要符合相关防护要求、治L室要单独建造，符合法规和标准要求、医护人员要严格执行防护原则。肿L放射治L的辐射防护进展：人身安全联锁系统，是一个用于保障加速器区域、治L室等辐射场所内人员的人身安全, 避免出现辐照事故的安全保护系统。安全联锁系统中, 各级设备和信号均以硬连线方式连接, 以确保系统的可靠性。治L室和各自的束流阻止器、加速器系统联锁, 加速器隧道和加速器系统联锁。同时, 在中间控制室和治L控制室增加联锁开关钥匙, 其中, 中间控制室开关钥匙与加速器联锁, 只有中间控制室的开关钥匙打开, 加速器才能开机;只有治L控制室的开关钥匙打开, 束流才能够进入治L室。

1.4核医学检查的辐射防护的基本原则及进展

核医学治L主要依据病变部位常特异性累积放射性核素的特点，放射性核素会释放出β和γ射线，其辐射生物效应能抑制或破坏病变组织，从而达到治L疾病的目的，放射性物质的运输使用产生的放射性污染和放射性废物，直接影响核医学工作者及患者的健康。核医学场所的基本要求是对工作场所进行分级，对不同功能房间满足其防护要求，如生产和操作放射性的药物的通风橱，在半开下风速不可小于1m/s；并设有过滤装置，排除空气的浓度不可超过有关限值。核医学辐射防护进展：1.对于科室建造布局，张灶钦等[]根据国内外文献并结合我国国情，按照现行《临床核医学放射卫生防护标准》(GBZ120—2006)等提出了核医学科布局设计的总原则、功能用房设置、功能分区、流线设计等。耿建华等[]对核医学科SPECT(-CT)的选址和建设提出了下风口、单独性、集中性、面积标准、放射防护、患者出口、防电磁干扰以及承重性的原则。其布局主要包括放射性工作区域和非放射性工作区域。即较大限度减少医患交叉，减少科室向外辐射。例如浙江省人民医院将核医学科建于地下二层较大程度减少了核医学科向外的辐射，科室内采用回字形设计巧妙解决了医患交叉使用通道问题，很大程度上降低了辐射外溢。2.对于核素检查的流程精化，核素检查应按照以下的流程:预约—放射性的药物的制备或订购—对患者施用放射性的药物—施药后候诊—上机显像。[]3.解决放射性废物处理存在的问题：一是明确放射性废物分类依据，主要是针对不同种类放射性废物，明确其储存方法和时间[]。二是监管部门精简解控程序，对到达储存时间的放射性废物，检测其放射性活度低于允许排放的限值后可允许排放，并提高医务人员对正确反射光和废物处理的认知。

2. 医疗辐射防护的问题分析

2.1医疗辐射的管理所存在的问题

随着我国的法律法规的不断建设，辐射管理的相关规章制度已趋于完善，主要问题在于：1.X线诊断机、医用电子加速器等机器存在不同程度的老化[]调查显示，仍有一些医疗机构现有医用诊断X射线设备陈旧，如直接荧光屏透S机，条件简陋，这可能是由于西部地区经济差异所致，未及时修理，且由于医院缺少物理师和医学工程师, 不能对X线机等进行常规的稳定性检测和及时的维修保养, 只在每年状态监测时, 才通知生产厂家工程师上门维修勉强过关。2.医护人员对自己及患者有不同程度的防护疏忽，佩戴个人防护用品是降低放射工作人员职业照射剂量的较有效方式，特别是介入放射非隔室操作，但相关医护人员并未按照要求佩戴整齐。3.核医学作为较新兴科室，对于其相关规定未臻于完善，如科室布局标准较少等。

2.2辐射防护监测

医疗照射已成为公众电离辐射照射的较大人工辐射来源，辐射监测尤为重要。要落实每个医院的放射科、核医学科等要有严格的监管措施。随着我国法律法规的完善，辐射监测及管理已经趋于完善，各医院必须在严格按照相应的法律法规进行科室建设布局。但是对于医护人员的相关监管任有疏忽，医护人员对自己的防护不到位，对患者的防护也不到位。

2.3个人剂量限值及防护意识

统计结果表明，尽管有这一系列的规范和限值，但由于人员防护意识的高低，在不同单位执行情况并不一致。有研究表明，学历的高低和防护意识的高低呈现一致性[]，我国放射科、核医学科从业人员仍以本科为主（放射科专科常见），因此在实际的操作过程中，存在各种因意识导致的包括操作不规范、防护用品使用不规范、未佩戴个人剂量计、个人剂量计佩戴不规范等一系列问题。为了对放射工作人员健康进行评估，国家制定了《放射工作人员的健康标准》(GBZ 98—2002)、《放射工作人员职业健康管理办法》(卫生部令第55号)来规定放射工作人员健康证格式、放射工作人员职业健康检查项目、放射工作人员职业健康检查表等。但因为未严格遵守规范以及健康体检不及时，在对核医学科及放射科相关医务人员进行健康检查时，仍发现放射相关医务人员血象、淋巴细胞微核、生殖系统、甲状腺疾病、免疫功能等有一定的变化[]。尽管目前认为这些变化对健康危害较轻，但从侧面也反映了我国放射科、核医学相关技术人员存在放射防护意识不足的现状。

3. 展望

医疗辐射不可忽视，辐射防护措施应当不断提高，医护人员也应该提高防护意识，认真践行相关的规章制度，提高自身的工作能力及放射防护意识。作为今后放射科的一员，现如今更应该认真学习放射防护的相关知识，为今后的工作做好准备。