浙江2024电子病历系统（HIS系统）建设

传统病历不能保证及时获取、不能共享除了前述由于病案属于不同医院而造成的取用不便外，同一家医院内部也会由于病案正被借用、尚未归档、丢失等原因造成病历不能及时到位。采用电子病历则可彻底改变这一局面，一位患者的病历不仅可以多人同时获取，而且可以异地，不同医院获取。如果接入无线网，则医生可在任何时候，如在旅途或在会议中，获取病历。以上介绍了理想电子病历与传统纸病历间的一些主要差别。但是，现实存在的电子病历，由于种种原因，还达不到理想效果。电子病历的现实概念是一个发展的概念，变化的概念，或者说电子病历有许多现实版本。广为接受的电子病历定义由美国医学研究所(IOM)1991年提出，其译文大致为：电子病历存在于一个特殊系统中，借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得：完整、准确的资料；提示和警示医疗人员;各种医疗决策支持系统；连接医疗知识源；其它帮助.这个定义提到一个概念叫电子病历系统。护理PDA扫描自动绑定执行记录 。浙江2024电子病历系统（HIS系统）建设

HIS系统组成：HIS系统由多个模块和子系统组成，支持医院的各种操作和管理需求，包括但不限于以下组成部分：患者管理系统（Patient Management System）：用于患者信息记录、登记、预约、诊断和排队等功能。医生工作站（Doctor's Workstation）：医生使用的工作站，用于查看患者信息、开***、下医嘱等。护士工作站（Nurse's Workstation）：护士使用的工作站，用于查看患者信息、执行医嘱、记录病历等。门诊管理（Outpatient Management）：管理门诊患者的登记、就诊、收费等。住院管理（（Inpatient Management）：管理住院患者的信息、床位、医嘱等。医学影像与放射科（Radiology and Imaging）：管理医学影像数据，如X射线、CT扫描和MRI等。实验室信息系统（Laboratory Information System）：用于管理实验室检测和化验结果。药房信息系统（Pharmacy Information System）：管理药品库存、发药、药品管理等。财务与会计模块（Financial and Accounting Modules）：用于管理财务、费用、结算等。广东电子病历系统（HIS系统）时代支持病例文档三级检诊功能。

两版标准在级别要求上也存在明显差异。2018版标准对各级别特别是4级、5级、6级的功能点要求进行了更为细致的边界划分，级别间的区分度更加清晰。例如，2011版标准中的"中级医疗决策支持"原为4级要求，在2018版标准中被调整为5级要求。在评分要求上，2011版标准对5-7级的比较低分数要求分别为140、170、210分，而2018版标准则调整为140、170、190分，新增的8级要求为220分。这种调整反映出2011版标准对7级的要求实际介于2018版标准的7级与8级之间。在评价维度方面，2018版标准新增了"电子病历系统的数据质量"这一重要维度，强调了数据采集和书写质量的重要性，并规定"单个项目综合评分=功能评分×有效应用评分×数据质量评分"，使数据质量成为决定**终评分的关键系数。此外，医疗工作流程角色从9个增至10个，新增了"信息利用"角色；评价项目也从37个扩充至39个，主要增加了与信息利用相关的内容。

保障全流程可追溯。医疗机构要确保电子病历系统历次操作痕迹、操作时间和操作人员等信息可查询、可追溯。支持通过数字水印等技术手段，确保使用过程留痕。医疗机构共享电子病历信息时，应有严格的授权机制和审批流程，确保信息的安全性和防篡改性。医疗机构接收外单位提供的电子病历信息时，应对信息来源的合法性、完整性、安全性进行验证，并参照内部管理要求建立详细的接收、存储、使用记录，实现数据流向可追溯。确保数据安全。医疗机构要按照《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国电子签名法》等法律法规规定，强化数据安全管理。建立电子病历信息安全防护体系，充分利用信息化手段监测电子病历信息使用情况。定期开展安全评估，对异常访问或未经授权的操作及时发出警报并通知上级管理人员，有效防范潜在安全风险。耗材智能预警避免手术物资短缺。

完整准确优势传统病历无法保证数据完整，电子病历则可保证完整、准确、及时获得信息资料。传统病历的这种缺陷源自诸多方面。首先，检查、***、监护等技术的发展，甚至于包括管理技术的发展都在否定传统病历。按照病案管理的初衷，所有患者相关资料***都应集中到病案中进行统一保管。X线片较早脱离病案而单独管理，病理切片、涂片更是从来没有归入病案，CT、B超、核磁等各种成象造影检查，围手术监护、透析***、康复***等等种种检查***获得的大量的信息均被保存在病案之外，进入病案的只是简短的报告或是部分简略的影象资料，有的除了医嘱和病程日志外甚至什么具体资料都没有留到病案中，这些信息资料被分散保管在各专业部门或被丢弃。另一方面，由于传统病历纸介质条件的限制，既便有些资料，如一段多普勒超声录象，希望与病案一同保管，也是不可能的。信息系统投入使用后，医嘱等信息被存入计算机，尽管仍有打印页装订到病案中，但查看纸面信息的人越来越少。综合上述情况，从总趋势上不难看出，通过病案保管的患者信息占患者总信息的比例正在迅速变小，在一个不太久的未来，纸病历必然会失去其存在意义。设备异常自检保障诊疗零中断 。云南智慧医院电子病历系统（HIS系统）时代

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具体到省份层面，江苏省、广东省、浙江省、山东省和上海市构成"***梯队"，这些地区的高级别医院数量均超过30家；北京市、河南省、安徽省、湖北省、福建省等构成"第二梯队"，高级别医院数量在10-20家之间；其他省份则相对落后，部分边远省份如西藏、青海省、吉林省、海南省等直到近年才有医院通过高级别评审。值得注意的是，随着时间推移，中西部省份如四川、河南、陕西等地的高级别医院数量增长迅速，反映出电子病历建设的"普惠性"正在增强。浙江2024电子病历系统（HIS系统）建设