为了减少不必要的医疗支出，高效满足更多人的医疗需求，医保控费成了新医改的重要目标和方向之一。不少人好奇，医保控费是什么意思？对公司的影响有哪些？医保控费是国家的一项长期政策，主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。对于医用耗材，不只要挤掉“过度的量”，更要挤掉长期存在的“虚高的价”。为此，我国医保推出了带量采购、多元复合支付方式等举措。在医保控费的背景之下，药企面临着不可小觑的挑战。比如在带量采购方面，如果不中标，可能会影响企业生存；如果中标，则面临成本的压力。药企会发现，公司效益与利润会较以往有所缩水。如何配合使用医保内控系统推进医保基金运行规范？莱文Level医保内控软件优势
随着我国老龄化时代的到来，医疗保险短期收支平衡和长期收支平衡难以保持，医保基金吃紧的现实，更是凸显出了医保“控费”的紧迫性，通过引进 DRG 这一管理工具，我国开始了 DRG 支付方式变革，“控费”是其重要主题。 在 DRG 付费方式下，依诊断的不同、医疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。通过有效控制医疗费用不合理增长，医保基金不超支，使用效率也会更加高效。 医保DRG付费，重要的支付结算依据是病案首页，病案首页从传统的医疗文书资料，已经上升到医保DRG支付的重要凭据，也是国家考核医院指标中7项指标的重要来源，病案首页已经影响到医院的“票子”和“面子”，规范病案首页管理，加强病案首页质控成为重要的命题。 莱文Level医保内控软件优势医保控费系统功能包括付费方式预测。
莱文医保控费系统可实现规则条件多样化：1、互斥/包含/对照：互斥：2个项目/药品是相互排斥的，不能同时开立。包含：2个项目/药品，其中1个项目/药品包含了另1个项目/药品，不能同时开立；对照：2个项目/药品是相互关联的，需要同时开立，单独开了某个项目则不能保存。2、条件规则：可根据规则条件，增加运算符及运算条件。莱文医保控费系统可实现准确控制，事前触发校验：1、门诊：当次就诊在保存治方/项目时校验内控规则，确保当次诊疗过程无违反已设置的内控规则；2、住院：医生：在保存当前医嘱时校验内控规则；护士：在复核当前医嘱时第二次校验内控规则；医技：在保存当前医嘱时校验内控规则。
如何配合使用医保内控系统推进医保基金运行规范？一是完善内控制度体系，确保内部管理有章可循有据可依。二是强化岗位责任，确保内控和管理有效落实，全方面系统地梳理分析业务流程中所涉及的不相容岗位，通过实施分离措施，明确细化责任，横向与纵向相互制约监督，实行人员AB角制度和定期轮岗制度，有效防范关键岗位风险。三是开展内控自查，运用评价结果促进管理提升，监督检查和自我评价，是内部控制得以有效实施的重要保障。通过日常监督检查，查找内控实施过程中存在的突出问题、管理漏洞和薄弱环节，并针对存在的问题进行限时整改，推动内控工作质量进一步提升。医保控费可以有效解决弱势群体的医疗保险问题。
医保控费系统有哪些好处？规范医疗服务机构和医务人员的诊疗行为：通过系统规则自动化判断，在医疗业务发生的过程中及时提示给工作人员，避免恶意违规和由于工作疏忽带来拒付。完善医疗保险基金监督体系：通过医保监管体系，医保办可以在事中实时查看到医务人员的医保规范执行情况， 并对不恰当行为作出及时的纠正。实现医务人员下治方/医嘱时提醒：通过规则库、数据分析、数据检索引擎可以做事前控制医务人员的违规行为和提醒医务人员的可疑行为。实现医务人员下治方/医嘱后提醒：通过规则库、数据分析、数据检索引擎，事中医务人员和管理人员可以审核医疗过程费用合理性。医疗控费的主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。莱文Level医保内控软件优势
医保控费系统功能包括诊疗预警设置。莱文Level医保内控软件优势
为什么需要落实使用医保控费系统？在医保基金领域，其重大风险表现为医保基金可能出现的穿底现象，这里面既有正常因素，比如老龄化；也有大治方、乱检查、假票据等不合理因素。当前违规套取医保基金的事件频发，影响恶劣。如果我们认同医疗保险的本质是保险，那么在保险行业发生的一切合理或者不合理行为，在这个领域都会发生，比如骗保。所以医保控费，其实是通过技术、管理、法律和经济手段来控制医保费用不合理的增长。在医保控费层面上，高层者和民众默契的达成了高度共识，人民喜闻乐见，管理者铁腕执法，这件事情的正确性是不言而喻的。莱文Level医保内控软件优势