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莱文Level医保内控系统

来源: 发布时间:2022年12月12日

医疗设备控费系统到底是什么,有什么作用?医疗设备控费系统又叫又名医院医疗设备漏费控费系统,是针对目前医院医技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收费、人情检查而开发的一套科学管理系统。漏费管理系统服务端软件通过与收费系统进行交费信息核对,判断出正在检查的患者或者标本是否交费,正常交费的正常检查;存在不交费或者少交费用的情况,漏费管理系统给出工作人员提示并对设备工作站进行智能屏保锁屏控制,以达到事前控费的目的。医保控费中按需支付、按量支付以及按价值支付分别指什么?莱文Level医保内控系统

医保控费系统对费用使用进行实时监控和预警,基于人工智能的支付方式预测。模拟结算设置:基于医保政策,按照医保结算规则,建立院内本地结算模块,实现实时费用结算,同时减轻结算系统的压力;付费方式规则设置:基于医保政策,将总额预付、按分值付费、按DRGS付费、按定额付费等付费方式进行规则可视化管理;科室二次分配设置:基于BI数据统计分析,对海量数据进行分析,对人次定额和总额预付根据不同科室的情况进行科室二次分配,医保基金更加科学合理使用。莱文Level医保内控系统针对DRG医保控费中付费模式凸显的问题,医保机构和医疗机构需要协同发力。

莱文医保DRG系统根据病人的主要诊断,按组织解剖学分为26个主要诊断大类,如神经系统、消化系统、呼吸系统等。接下来,每个系统的疾病按照其医疗方式继续分组,比如神经系统的疾病若进行手术医疗,则被分到外科组,若以取栓、溶栓等方式医疗,就会分到内科组。之后,还要考虑到病人的年龄、并发症等因素继续分组,比如同样都是急性阑尾炎,28岁的年轻人和88岁多种慢病缠身的老年人,住院时间、住院费用以及未来疾病的转归都会有很大的不同。莱文医保控费系统可实现规则信息灵活设置、规则条件多样化等功能。

医保控费,简言之,就是控制不合理的医疗费用。我国存在看病难,看病贵的普遍现象,国家的医保资金面临亏空,一些不合理用药、滥用药等行为导致医保费用浪费。医保控费就是要减少不合理支出,提高医保基金使用率。 目前针对医保控费主要政策有三,一是医院控制药占比,二是医院医保费用限额拨付,三是按病种付费。点对诊疗过程中出现过度诊疗、过度检查、分解治方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费等操作进行监管和预警。针对当前医保存在的问题,国家医保局提出了医保控费的要求。

如何配合使用医保内控系统推进医保基金运行规范?一是完善内控制度体系,确保内部管理有章可循有据可依。二是强化岗位责任,确保内控和管理有效落实,全方面系统地梳理分析业务流程中所涉及的不相容岗位,通过实施分离措施,明确细化责任,横向与纵向相互制约监督,实行人员AB角制度和定期轮岗制度,有效防范关键岗位风险。三是开展内控自查,运用评价结果促进管理提升,监督检查和自我评价,是内部控制得以有效实施的重要保障。通过日常监督检查,查找内控实施过程中存在的突出问题、管理漏洞和薄弱环节,并针对存在的问题进行限时整改,推动内控工作质量进一步提升。医保控费系统结果分析功能包括违规单据统计。莱文Level医保内控系统

医保控费系统主要是发现医保报销中的各种欺骗就医行为。莱文Level医保内控系统

医保控费系统的建设内容是什么?依据现有的国家政策和行业特点,基于医疗机构现实需求进行建设实现院内全覆盖,全治方(医嘱)的医保实时监测,事前提醒、事中监控及事后分析系统,为药物的医保控费提供保障。系统涵盖了从数据采集,医保费用的前置提醒,事中监控,事后分析等,形成一个完整的监控管理闭环。患者就医过程中产生的就诊信息,通过院内信息系统交换至医保风控平台,基于医保风控规则,覆盖全治方(医嘱)事前提醒、事中干预、事后分析功能。莱文Level医保内控系统