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杭州莱文医保控费系统特点

来源: 发布时间:2022年11月27日

建立科学的支付标准是医保支付制度变革的关键环节。按照什么样的价格标准支付,按照什么样的数量标准支付,按照什么样的质量标准支付,构成了医保支付标准体系的基本内容。应当以“平均先进”为原则,确定各类支付项目的价格标准,包括药品的价格支付标准、诊疗项目的价格支付标准和服务项目的价格支付标准。各类支付项目(包括药品、诊疗、服务等项目)的数量单位、数量算法、质量要求、医疗行为规范性等要统一规定,使不同地区、不同医疗机构之间在服务数量、服务质量和服务规范等方面具有可比性,并据此测算出不同医疗机构提供的医疗服务价值的高低以及应补偿的医保基金数额的大小(按价值论价格,奖优罚劣)。通过以上变革,有利于实现“由经验付费向科学付费”跨越,有利于形成“优良优价”的良性支付机制。莱文医保控费系统可实现互斥/包含/对照规则条件多样化。杭州莱文医保控费系统特点

医保控费信息化的发展是符合客观发展规律的。首先,医保支付占比的提高,带来医保系统内部的变化。随着我国医保支付比例的提高,首先带来的就是医保基金的支付压力逐步加大。从各地医保基金的运行情况看,每年尚有结余,但医保基金的支出是刚性的增长,医保基金覆盖率总会达到某个极限,基金收入水平又受到当地经济发展水平的限制,各地医保基金收支压力在未来几年不容小觑;另外就是管理方式存在变革的需要。各地医保中心配置不过十几人,在医保支付占比较小的时期,尚可以应付稽查的需要,但随着医保支付占比逐步提高,原有的管理方式已经不能适应医保控费的发展形势。杭州莱文医保控费系统特点目前医保付费方式,正向DRG方式进行变革。

医保控费措施:(1)费用偿付模式采用预付制:即按病种或人头先把钱预付给医院,超支不补,节余归医院。从根本上转变医院的利益机制,由原来的医疗费用支出越多医院收益越大,转变成医疗费用支出越多医院收益越小。因此,医院不得不提高医疗质量、缩短住院天数、降低服务成本和开展预防保健工作,从而达到了降低医疗费用的目的。(2)运用质控原理控制医疗费用:适用于病种费用以及门诊费用和住院费用控制。首先随机抽取足量的样本,然后计算出乎均值和标准差,再把平均值加两个标准差作为费用控制上限。对超过上限的费用,保险管理机构向医疗单位偿付一部分或者全部拒付。

如何有效落实医保控费?医保应建立年度考核制度,确保医保年度控费、质量控制等目标的达成。年度考核的指标应依据年初制定的支付方案,将次均费用和总费用增长率、各DRG组费用增长率以及占比等指标纳入绩效考核范围,强化医保对医疗服务的监控作用。同时也为统筹区内的各医院提供病案质控,医疗服务绩效、医疗质量管理、医疗安全等数据分析服务,用于医院精细化管理及提升DRG相关临床工作效率和质量。并将DRG方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一,逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。针对当前医保存在的问题,国家医保局提出了医保控费的要求。

医保控费系统主要是发现医保报销中的各种欺骗就医行为,比如伪造材料、虚假报费、挂床、串换药品、串换项目、医疗行为异常、过度医疗、药品滥用等。目前的控费手段对人工依赖程度比较高,技术比较落后单一,因此审核不够全方面和彻底。但是随着大数据技术的发展,已经出现了众多三方监管平台,通过更为先进的大数据手段进行医保基金的智能审核、监管和决策,有效提高了对欺骗骗保行为的发现和解决。医保控费需要解决的矛盾:1、医院数据信息孤岛问题,能否打通信息壁垒,成了大数据医保控费的关键。2、数据信息安全问题等。从控费从介入时点来说,医保控费系统分为事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。杭州莱文医保控费系统特点

莱文医保控费系统可将适用科室设置单独控制某些科室或全院使用。杭州莱文医保控费系统特点

医疗设备控费系统到底是什么,有什么作用?医疗设备控费系统又叫又名医院医疗设备漏费控费系统,是针对目前医院医技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收费、人情检查而开发的一套科学管理系统。漏费管理系统服务端软件通过与收费系统进行交费信息核对,判断出正在检查的患者或者标本是否交费,正常交费的正常检查;存在不交费或者少交费用的情况,漏费管理系统给出工作人员提示并对设备工作站进行智能屏保锁屏控制,以达到事前控费的目的。杭州莱文医保控费系统特点