在DRGs-PPS的机制下,DRGs支付标准作为医保向医院预付费用的依据,可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的较高限额,由此医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余,否则就亏损。DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点,从而调动医院积极性,在提供服务过程中,挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数。因此DRGs-PPS在控费方面的功能毋庸置疑。DRGs-PPS在医疗质量控制方面同样具有独到的优势。DRG除了是先进的医疗支付工具外,还是很好的医疗评价工具。它自带一整套指标体系,可以科学、客观的对医疗服务进行评价,该特性可以作为医疗质量控制的有效补充。更为重要的是,DRGs-PPS的实行,必然催生真正临床路径的诞生。DRG付费会给相关企业带来进一步推动社区和康复服务机构的发展。深圳数字化医院合并症目录诊断列表查询系统
莱文MCC/CC排除表:一些其他诊断与主要诊断关系密切,在MCC/CC列表中都有一个对应的排除表表号,当这些疾病诊断作为主要诊断出现时,相应的MCC/CC应该被 排除,即不被视为MCC/CC;MCC/CC排除表诊断目录,数据来源于CHS-DRG国家2020版目录,根据浙江版医保反馈数据,定期更新;莱文DRGs分组点数设置:区分医保:根据各地不同的医保可设置不同DRG分组点数;导入分组点数:可按月导入分组点数,或者按年导入分组点数,系统自动识别取较新的一条分组点数。四川医院DRG系统医院应及时建立以DRG为依托的医疗质量管理体系。
医疗本身具有多样性、高风险、信息不对称、异质性等特点,这使外界难以对医疗服务的优劣进行科学的判别。尤其是,不同医院、科室、医师之间因收治病例的复杂与严重程度存在差异,使医疗服务的合理、科学评价更加困难。DRG医保支付方式变革,通过「病例组合」将临床过程相近或资源消耗相当的病例分成若干组,每个组之间制定不同的权重,来反映各组的「资源消耗情况」,权重越大,表示资源消耗越多,即难度系数越高。分组之后,组内差异较小,组内个体可直接进行比较;组间差异较大,但通过权重校正之后,不同组之间的比较也成为了可能——DRG绩效评价工具由此形成。
医保应开展基于DRGs-PPS的日常审核,它完全简化以前医保项目付费下的对医保内药品与收费项目明细的审核,因为在DRG付费方式下病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本,而不是医院获得收益的手段。DRG智能审核主要是针对住院病例的整体审核,通过数据分析和智能编码等方式,使用统计和逆运算对医院病案进行监控管理,杜绝医院发生高编码、分解住院、低标准入院等违规行为。对病例进行系统自动审核,对异常病例进行钻取分析与人工审核,实现与医疗机构的信息沟通,支持稽核管理。DRG分类补偿如何发展?
随着医保支付变革驶入“快车道”,对于医院而言,依靠扩床位、抢患者获得盈余的时代不复存在。DRG下错综复杂的医疗行为被“计量化、可比化”,医疗机构不可避免地从“规模”到“价值”的过渡。为更好适应医保支付变革形势,医院应以质量和安全为前提,通过分析全院病组结构,筛选优势重点病组、优化学科建设,转变运营机制,促进医院效益提升。同一DRG病组内的病人获取的医保收入是既定的,收治病人的多寡与亏损结余不成正比,优势重点病组才是关键,深入细致测算,会发现约20%的病组是影响医院收入变化的关键变量。DRG 是以划分医疗服务产出为目标,其本质上是一套“管理工具”。DRG医保付费系统费用
DRG付费具体是指什么?深圳数字化医院合并症目录诊断列表查询系统
莱文DRG是一款服务于医院的医保疾病诊断相关分组(DRG)系统软件,通过对医院患者医保疾病诊断入径的判断,为医院提供医保DRG预分组和预警业务支持。系统提供DRGs分组器字典设置功能;可查询严重并发症或合并症(MCC)/一般并发症或合并症(CC)目录诊断列表;提供DRGs预分组及分组点数查询;提供详细拆解DRGs分组路径;DRGs分组提醒及预警功能,包括高、低倍率病例提醒;DRGs分组手术查询;实现医生端及病案端实时质控;并提供DRG分组相关统计分析。深圳数字化医院合并症目录诊断列表查询系统