移动端电子病历编辑器

依托自主研发的质控引擎，都昌电子病历编辑器符合《电子病历系统功能规范》三级要求。预置 WS/T 363 数据元目录、WS/T 445 数据集等 6 大国标字典，可通过静态属性与动态脚本设置简单的质控规则，设置违禁关键词 —— 比如当男性患者主诉出现 “月经不调” 时即刻标红提醒，肾功能不全者开二甲双胍则自动拦截并推荐替代药物，提醒医生关注所写内容。三级医师修订痕迹用不同颜色隔开，审阅窗口支持批量处理修订记录，配合全程操作审计日志，既满足等级医院评审要求，又将病历差错率降低，让医疗文书规范不再成为负担。级联模板可自动匹配病种，内科、外科专科字段灵活加载。移动端电子病历编辑器

DCWriter 电子病历编辑器的文档批注功能，成为病历审核与医学教学场景中的高效协同工具。该功能支持添加、删除批注，更允许用户通过编程自定义批注功能，实现回复、标记解决等个性化需求，适配多场景协作。在病历审核场景中，质控医师可通过批注标记病历中的不完善之处，如 “现病史时间线不清晰”“辅助检查结果未分析” 等，临床医师查看后可直接在批注下回复修改情况，形成审核闭环。在医学教学中，带教老师可通过批注功能标注病历中的关键诊疗思路，如 “此处应补充鉴别诊断依据”，帮助实习医师快速提升文书书写能力。批注内容支持显示作者、时间等信息，且可随病历一同保存归档，方便后续追溯。东莞市人民医院通过该功能，将病历审核周期从平均 3 天缩短至 1 天，同时提升了教学病历的指导价值。移动端电子病历编辑器服务牙位图与图文结合功能，助力爱尔眼科提升病例分析效率。

DCWriter 电子病历编辑器的逻辑删除功能，为病历修改提供了合规且灵活的管理方式。该功能区别于物理删除，删除的内容可根据权限设置显示或隐藏，且保留完整的删除记录，包括删除人、删除时间及删除原因，完全符合电子病历修改的相关法规要求。在临床实践中，医护人员若误录信息，可通过逻辑删除功能移除错误内容，质控人员在审核时可查看删除痕迹，确认修改合理性；对于需要保留修改过程的病历，如手术记录的补充修订，可隐藏删除内容呈现整洁视图，同时在后台留存完整轨迹。该功能在病案质控中发挥重要作用，东莞市人民医院借助逻辑删除与痕迹保留功能，实现了病历修改的全流程监管，修改合规率达到 100%，顺利通过电子病历应用水平分级评价。

DCWriter 电子病历编辑器针对精神卫生场景，集成了丰富的量表工具，成为精神科诊疗的标准化文书助手。在诊疗过程中，医生可直接调用对应量表，患者或家属通过勾选选项完成评估，编辑器实时生成总分并判断严重程度，结果自动纳入病历记录。对于康复期患者，可通过多次量表评估数据生成趋势图，直观展现病情变化。上海市精神卫生中心借助该功能，实现了精神障碍患者评估的标准化与高效化，量表评估时间从平均 20 分钟缩短至 8 分钟，且评估结果的准确性与客观性明显提升。运维管理便捷，操作日志可关键字报警，快速定位异常。

在远程会诊场景中，都昌电子病历编辑器成为跨域协作的重要枢纽。可以通过专属二维码或分享链接，医生可实时调阅患者完整病历：含时间轴梳理的诊疗轨迹、趋势图呈现的血压变化、各科室意见汇总表。可以支持医生在线标注影像报告、修订治疗方案，修订痕迹实时同步且不可篡改。系统与远程监测设备联动，居家患者的血糖、心电数据自动写入病历，等医生确定后即时推送至就近药房，实现 “线上会诊 + 线下取药” 的闭环服务，让医疗资源突破地域限制。文档校验功能自动检查必填项，提升病历质控合格率。移动端电子病历编辑器服务

医护人员操作形成肌肉记忆后，工作效率可提升 30% 以上。移动端电子病历编辑器

DCWriter 电子病历编辑器的合规性设计，确保电子病历符合国家法规与行业标准，为医疗机构规避法律风险。其严格遵循《电子病历系统功能规范》等法规要求，在数据安全、修改痕迹、归档存储等方面均达到合规标准。在数据安全方面，采用 AES 加密算法对敏感数据进行存储与传输加密，实施严格的访问权限控制，配合操作日志审计，确保患者隐私安全；在病历修改方面，完整保留所有修改痕迹，不可篡改，符合电子病历的法律有效性要求；在归档方面，支持生成符合标准的归档文件，可长期安全存储。目前，该编辑器已助力上百家医疗机构通过电子病历应用水平分级评价，其中数十家达到 5 级以上标准，为医疗信息化合规发展提供了坚实保障。移动端电子病历编辑器

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