上肢截肢者的康复与理疗

上肢截肢者的康复与理疗

截肢是对患者的巨大打击，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应等四个阶段。但截肢后的康复过程同样重要，它旨在尽可能地重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。以下是上肢截肢者如何进行康复和理疗的详细指南。

一、术后护理与准备

保持良好姿势：预防残肢关节强直，术后随时使用弹性绷带包扎直到穿上假肢。皮肤护理：手术后第三或第四天开始坚持训练，方法为先抚摩、后拍打、然后搓。每天至少三次，每次维持15分钟，以促进皮肤坚韧，降低疼痛，并促进静脉血液通畅，减少浮肿。卫生清洁：每日使用中性肥皂洗涤残肢，保持局部皮肤干燥，注意异常情况与不适，如红、肿、水泡、破皮。切记不要擅自在残肢上涂抹非医用的药品。

二、早期康复训练

关节活动训练：上臂截肢者应进行肩部的上提、下沉、前屈和后伸以及上臂的前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等动作。前臂截肢者除了上述动作外，还需增加肘关节屈曲、伸展和前臂的旋前、旋后动作。肌力训练：上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力，通过完成屈曲、伸展、内收等肌肉收缩动作来提高残肢肌力。前臂截肢者进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练，利用弹簧或橡皮带练习，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。残肢角质化训练：用毛巾、牙刷、手法等摩擦、按摩残肢皮肤，促进残肢皮肤耐磨性，缓解患者的幻肢痛等。

三、理疗与辅助措施

物理：利用物理因子（如磁、电、光、热、声等）来改善血液循环、镇痛、促进组织再生、伤疤软化、粘连松解等。

按摩：通过按摩残肢，促进血液流通，减少水肿，防止伤疤组织粘连。弹力绷带包扎：拆线后常采用弹力绷带包扎法包扎残肢，对角线缠绕，不能水平缠绕，应呈“8”字形缠绕，开始紧，越向近端越放松，残端末端的压力应较大。

四、假肢安装与训练

安装时间：传统观念认为截肢后要等到残肢定型后再装配假肢，往往需要半年之久。但随着截肢手术和假肢装配技术的进步，一般拆线、伤口愈合后即可安装假肢。

假肢类型：

装饰性假肢：用于弥补上肢外观缺陷，以恢复人手外观为目的的假肢，起到外观装饰和平衡身体的作用。

索控式机械假肢：靠使用者自身残肢和健肢的协调动作，带动牵引索，操纵并控制假手的张开和握住，实现抓握提取物件的动作。

肌电假肢：通过肌肉收缩产生运动时发出肌电信号，传达到皮肤表面，控制系统接受信号后驱动微型电动机产生动作，可以控制假肢的张开、闭合和旋转等功能。

假肢训练：上肢假肢在假肢屈伸、旋转、假手开合等基本操作的基础上练习日常生活活动动作，如穿衣、吃饭、洗漱等。练习必须持之以恒反复进行，逐渐使动作趋于熟练，得心应手，从而提高效率，节约耗能，达到实用水平。

五、心理康复

心理康复的目的在于帮助和鼓励患者迅速度过震惊、回避两个阶段，消除悲观、沮丧、自我孤立于社会的态度，正确认识自我的价值，重新确定自尊，采取面对现实的态度，积极主动地配合康复工作者进行康复和训练。

六、总结

上肢截肢者的康复与理疗是一个综合的过程，涉及术后护理、早期康复训练、理疗与辅助措施、假肢安装与训练以及心理康复等多个方面。通过科学的康复计划和坚持不懈的训练，截肢者可以更大限度地恢复肢体功能，提高生活质量，重新融入社会。